住院医疗保险金

若因遭受意外伤害事故或因疾病住院治疗，我们按已实际支出的、必需且合理的住院医疗费用扣除已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后的余额的90%给付住院医疗费用保险金。若发 生保险事故时，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，我们按已实际支出的、必需且合理的住院医疗费用的65%给付住院医疗费用保险 金。

住院手术费用保险金

若因遭受意外伤害事故或因疾病住院治疗，需进行手术治疗，我们按已实际支出的、必需且合理的住院手术费用扣除被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得住院手术费用补偿后的余额的90%给付住院 手术费用保险金。若发生保险事故时，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，我们按已实际支出的、必需且合理的住院手术费用的65% 给付保险金。

住院前、后门诊医疗费用保险金

若在住院前14 天（含）及出院后30 天（含）内，因与住院相同的原因进行门诊医疗，我们按已实际支出的、必需且合理的门诊医疗费用 扣除被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得门诊医疗费用补 偿后的余额的90%给付门诊医疗费用保险金。若发生保险事故时，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，我们按实际已支出的、必需且 合理的门诊医疗费用的65%给付保险金。

如果被保险人在下列期间住院或由于以下任何一种情形导致被保险人住院，我们不承担保险责任：

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3. 被保险人自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4. 被保险人主动吸食或注射毒品；

5. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响；

6. 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

7. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、生化武器、恐怖活动；

8. 核爆炸、核辐射或核污染；

9. 因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被杀害；

10. 被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗，或被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为，或被保险人进行疗养、静养、康复性治疗；

11. 被保险人因任何遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常所引起的治疗或手术；

12. 被保险人所患未如实告知的既往症，包括受伤、异常症状和疾病；

13. 不孕不育治疗、产前产后检查、妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产或分娩以及避孕、节育（含绝育）；

14. 被保险人以职业运动员身份参加的运动，或被保险人进行潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、摔跤、武术、特技、赛马、赛车、卡丁车、高空飞行（以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外）等高风险活动；

15. 被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV），或患性传播疾病或特定传染病，或患精

神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

16. 牙科治疗（因意外伤害事故引起除外），或任何原因导致的矫形、整容、美容手术、牙科修复或整形，或验光配镜，或安装及购买假牙、假眼、假肢、助听器等残疾用具，或心理咨询等；

17. 地震、台风、洪水及火山爆发。

发生上述第1 种情形导致本合同终止的，我们将退还本合同终止时的现金价值给被保险人；如果被保险人身故的，该现金价值将作为被保险人的遗产处理。