保险责任 

 

在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：

 

等待期 

您首次投保或非连续投保本附加保险时，被保险人在本附加险合同生效之日起30 日内因疾病导致住院治疗，我们不承担给付保险金的责任。这30 日的时间称为等待期。连续投保或因遭受意外伤害事故进行住院治疗的无等待期。

 

如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：

 

住院医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的90％给付住院医疗费用保险金。被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的70％给付住院医疗费用保险金。住院医疗费用给付范围包括诊疗费、麻醉费、手术费、抢救费、床位费、药品费、化验费、检查费、护理费、治疗费、材料费等。在每一保单年度内，本公司累计给付的住院医疗费用保险金以本合同约定的基本保险金额为限。在保证续保期间，当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日所在保单年度本合同约定的基本保险金额为限给付住院医疗费用保险金。

住院前后门急诊医疗费用保险金

 

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院期间前后各30 日内因与该次住院相同原因而实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的90％给付住院前后门急诊医疗费用保险金。被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院期间前后各30 日内因与该次住院相同原因而实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的70％分项给付住院前后门急诊医疗费用保险金。在每一保单年度内，本公司累计给付的住院前后门急诊医疗费用保险金以本合同约定的基本保险金额为限。在保证续保期间，当被保险人住院期间前后各30 天跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日所在保单年度本合同约定的基本保险金额为限给付住院前后门急诊医疗费用保险金。

责任的延续 

对等待期后本附加合同到期日前发生的且延续至本附加合同到期日后30 日内的住院治疗，我们仍然承担给付保险金的责任。

保障项目	说明
住院前后门急诊医疗费用保险金	若因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院期间前后各30 日内因与该次住院相同原因而实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的90％给付住院前后门急诊医疗费用保险金。被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院期间前后各30 日内因与该次住院相同原因而实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的70％分项给付住院前后门急诊医疗费用保险金。在每一保单年度内，本公司累计给付的住院前后门急诊医疗费用保险金以本合同约定的基本保险金额为限。
住院医疗费用保险金	若因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的90％给付住院医疗费用保险金。被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构诊断必须住院治疗的，若被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的，我们就被保险人每次住院发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除从其他途径取得的补偿后，按剩余部分的70％给付住院医疗费用保险金。住院医疗费用给付范围包括诊疗费、麻醉费、手术费、抢救费、床位费、药品费、化验费、检查费、护理费、治疗费、材料费等。在每一保单年度内，本公司累计给付的住院医疗费用保险金以本合同约定的基本保险金额为限。

因以下情形之一，导致被保险人医疗费用或门急诊费用支出的，我们不承担
给付保险金的责任：

 

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

 

(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

 

(3) 被保险人酗酒、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品；

 

(4) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

 

(5) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；

 

(6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

 

(7) 核爆炸、核辐射或核污染；

 

(8) 被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动；

 

(9) 被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

 

(10) 食物中毒，药物过敏；

 

(11) 被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

 

(12) 被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康

问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；

 

(13) 在诊疗过程中发生的医疗事故；

 

（14）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外伤害事故所致的整容手术；

 

(15) 被保险人健康检查、疗养、静养、特别护理或康复性治疗；

 

(16) 被保险人患未告知的既往症、先天性疾病、遗传性疾病。