保险责任

 

本合同保险责任分为必选责任和可选责任。您在投保必选责任的基础上可选择投保可选责任。

在本合同保险期间内，被保险人乘坐交通工具遭受意外伤害，本公司根据您的选择承担相应保险责任：

 

必选责任

意外伤害残疾保险金

 

被保险人自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致本合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残程度之一的，本公司按下列公式计算并给付意外伤害残疾保险金：

意外伤害残疾保险金＝意外伤害保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例

被保险人应在治疗结束后进行残疾鉴定；如被保险人自意外伤害发生之日起180日后治疗仍未结束，则按第180日的情况进行残疾鉴定，并据此按上述公式计算并给付意外伤害残疾保险金。

 

被保险人因同一意外事故造成两处或两处以上伤残的，应对各处伤残程度分别进行评定，如几处伤残程度等级不同，本公司按最重的伤残程度等级相对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金；如两处或两处以上伤残程度等级相同且为最重的伤残程度等级，该伤残程度等级在原评定基础上最多晋升一级，但最高晋升至第一级。

在本合同保险期间内，如被保险人因多次意外事故造成伤残，后次意外事故导致的伤残包含以前意外事故导致的伤残，且后次意外事故导致的伤残对应更严重伤残程度等级的，本公司按后次伤残程度等级相对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金，但以前伤残已给付的意外伤害残疾保险金（除另有约定外，投保前已患或因责任免除事项所致伤残视为已给付意外伤害残疾保险金）应予以扣除。

每次评定时，对被保险人同一部位和性质的伤残，不应采用《人身保险伤残评定标准（行业标准）》条文两条及以上或者同一条文两次及以上进行评定。本公司累计给付的意外伤害残疾保险金达到本合同意外伤害保险金额时，本公司对被保险人的该项保险责任终止。

意外伤害身故保险金

被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，本公司按本合同意外伤害保险金额给付意外伤害身故保险金，本合同终止。

如被保险人已领取意外伤害残疾保险金，本公司按本合同意外伤害保险金额扣减累计给付的意外伤害残疾保险金后的余额给付意外伤害身故保险金，本合同终止。

 

可选责任

意外伤害医疗保险金

被保险人因意外伤害在本公司认可医院治疗，本公司对其自遭受意外伤害之日起180日内所发生的合理医疗费用按下列公式计算并给付意外伤害医疗保险金：

每次意外伤害医疗保险金＝（每次意外伤害合理医疗费用－社会基本医疗保险补偿金额－其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿金额－每次意外伤害免赔额）×赔付比例

 

每次意外伤害免赔额和赔付比例由投保人和本公司约定，但须符合本公司当时的规定。

 

被保险人因意外伤害在本公司认可医院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第180日止，门诊治疗最长至意外伤害发生之日起第30日止。

本公司对被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金达到本合同意外伤害医疗保险金额时，本公司对被保险人的该项保险责任终止。

 

如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与我们按上述约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人从本合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔偿金额之和不超过被保险人实际发生的医疗费用。

保障项目	说明
意外身故保险金	若自意外伤害发生起180日内因该意外伤害身故的，我们按合同意外伤害保险金额给付意外伤害身故保险金，合同终止。 如已领取意外伤害残疾保险金，我们按合同意外伤害保险金额扣减累计给付的意外伤害残疾保险金后的余额给付意外伤害身故保险金，合同终止。
意外伤害残疾保险金	若自意外伤害发生起180日内，因该意外伤害导致合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残程度之一的，我们按下列公式计算并给付意外伤害残疾保险金： 意外伤害残疾保险金＝意外伤害保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例
意外伤害医疗保险金	若因意外伤害在我们认可医院治疗，我们对其自遭受意外伤害起180日内所发生的合理医疗费用按下列公式计算并给付意外伤害医疗保险金： 每次意外伤害医疗保险金＝（每次意外伤害合理医疗费用－社会基本医疗保险补偿金额－其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿金额－每次意外伤害免赔额）×赔付比例

1.被保险人因下列(1)-(8)项情形之一残疾、身故或发生医疗费用的，本公司不承担保险责任：

 

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

 

（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

 

（3）被保险人自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；

 

（4）被保险人主动吸食或注射毒品；

 

（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

 

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

 

（7）猝死；

 

（8）被保险人的精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）。

 

发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向身故保险金受益人退还保险单的现金价值。

 

因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向您退还保险单的现金价值。

 

2.被保险人发生的下列费用，本公司不承担保险责任：

 

（1）护理（陪住）费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等；

 

（2）在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用；

 

（3）社会基本医疗保险（含公费医疗）管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目和其他项目。