保险责任 

 

在本附加合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

 

等待期 

首次投保本附加合同或非连续投保本附加合同时，被保险人在本附加合同生效（或最后复效）之日起90 天内发生疾病，由此而导致的住院治疗，我们不承担给付保险金的责任。这90 天的时间称为等待期。因遭受意外伤害导致的住院治疗无等待期。续保无等待期。

 

等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：

 

住院费用补偿保险金

 

被保险人在本公司认可的医疗机构接受住院治疗，对于被保险人每次住院实际发生的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的住院费用，按下列约定承担保险责任：

 

（1） 投保时被保险人享有社会基本医疗保险保障的

若在理赔时，被保险人已从社会基本医疗保险或其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将在扣除前述补偿后，按剩余部分的100%给付住院费用补偿保险金。

若在理赔时，被保险人未从社会基本医疗保险和其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将按各项住院费用的80%给付住院费用补偿保险金。

 

（2） 投保时被保险人没有享有社会基本医疗保险保障的

若在理赔时，被保险人未从社会基本医疗保险和其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将按各项住院费用的80%给付住院费用补偿保险金。
若在理赔时，被保险人已从社会基本医疗保险或其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将在扣除前述补偿后，按剩余部分的100%给付住院费用补偿保险金。
每次的住院费用补偿保险金的给付限额为本附加合同保险金额。每年度住院费用补偿保险金的给付次数以两次为限。
对于不符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，我们不承担给付保险金责任。

保障项目	说明
等待期	首次投保本附加合同或非连续投保本附加合同时，在本附加合同生效（或最后复效）之日起90 天内发生疾病，由此而导致的住院治疗，不承担给付保险金的责任。这90 天的时间称为等待期。因遭受意外伤害导致的住院治疗无等待期。续保无等待期。
住院医疗保险金	在认可的医疗机构接受住院治疗，对于每次住院实际发生的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的住院费用，按下列约定承担保险责任： （1） 投保时享有社会基本医疗保险保障的 若在理赔时，已从社会基本医疗保险或其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，将在扣除前述补偿后，按剩余部分的100%给付住院费用补偿保险金。 若在理赔时，未从社会基本医疗保险和其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，将按各项住院费用的80%给付住院费用补偿保险金。 （2） 投保时被保险人没有享有社会基本医疗保险保障的若在理赔时，被保险人未从社会基本医疗保险和其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将按各项住院费用的80%给付住院费用补偿保险金。 若在理赔时，已从社会基本医疗保险或其他途径（包括：包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，将在扣除前述补偿后，按剩余部分的100%给付住院费用补偿保险金。 每次的住院费用补偿保险金的给付限额为本附加合同保险金额。每年度住院费用补偿保险金的给付次数以两次为限。

被保险人因以下情形之一发生医疗费用的，我们不承担保险责任：

 

（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

 

（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

 

（3） 被保险人主动吸食或注射毒品；

 

（4） 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

 

（5） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

 

（6） 核爆炸、核辐射或核污染；

 

（7） 被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

 

（8） 被保险人醉酒、自杀或故意自伤；

 

（9） 精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；

 

（10） 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

 

（11） 先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；

 

（12） 被保险人怀孕、流产、节育、分娩（含剖宫产）、不孕不育治疗、人工受精以及由以上原因导致的并发症；

 

（13） 美容手术、整形手术、洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复, 视力矫正或安装假眼、安装假肢及其他附属品；

 

（14） 器官捐献者所接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症的治疗；

 

（15） 本附加合同中特别约定的除外疾病及未告知的既往症；

 

（16） 感染艾滋病毒或患艾滋病期间住院的，因输血导致的除外。

 

（17） 被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗。